《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

安化县第三人民医院（安化县骨伤科医院）

宗旨和

业务范围

为人民身体健康提供医疗与护理保健服务，医疗与护理，教学实习，保健与健康教育。

住    所

安化县大福镇尹新村

法定代表人

杨卫

开办资金

998（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

安化县卫生健康局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

16417.04

15712.28

网上名称

无

从业人数

264

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2023年8月3日办理法人变更登记，法定代表人由罗峰变更为杨卫。 2023年9月21日办理机构地址变更，由大福镇永久街变更为大福镇尹新村。

开

展

业

务

活

动

情

况

1、严格依法执业，规范执业行为。严格执行人员准入制，对所有医疗、医技人员和护理人员实行专科准入，严禁跨学科、跨专业行医，对引进、招聘人员把好异地执业准入关，严格审查其执业证、资格证。坚持强化医务人员依法执业意识，在继续医学教育中，加强了医疗法规和诊疗规范的学习，使各级医师了解并贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医师外出会诊管理暂行规定》等法律法规内容，坚决抵制违法违规行为，依法行医，依法执业，规范执业。2、提高基础质量，保证医疗安全（1）建立健全了医疗质控管理体系和各项规章制度。根据我院医疗工作的特点，医院设立医务科、护理部、医疗质量和医疗安全管理领导小组、危重病人抢救小组、预防各种紧急情况领导小组、高危孕妇抢救小组、药事管理委员会、特殊药品管理领导小组、输血管理领导小组、消毒管理小组、院内感染控制小组、病案管理小组等，各科室分设质量控制员，建立并落实各级各类人员的岗位责任制，做到院、科、组各环节均有质控管理；制定并落实了《医疗质量管理方案》、《医疗事故防范处置预案》等，层层签订医疗质量、医疗安全责任状，责任分解到人，实行了医疗安全风险抵押金制度、责任追究制度和医疗纠纷事故责任保险制度及医疗纠纷投诉受理、调查、处理、反馈制度等。（2）严抓管理，促进各项制度落到实处。医务科加大核心制度的执行和落实力度，经常不定期深入业务科室，对科室存在的问题提出整改并进行督查，促进核心制度落到实处。（3）规范病历、处方管理，提高病历、处方书写质量。医务科根据上级要求，组织学习了新的病历书写规范并严格按要求执行，每月不定期到病房抽查环节病历，重点参督查病历书写的及时性、二级查房书写质量，治疗计划的合理性、病情高值的有效性、病历书写中新的规范等，做到及时发现、及时反馈、及时更正。终末病历的抽查是重点查看病历书写的质量和完整性，包括Ⅱ类和Ⅱ类以上手术的术前讨论、疑难病例讨论、死亡病历讨论、手术安全检查的及时性、书写质量、依法执业、医嘱执行等，在督察、反馈的基础上最终更正情况，使病历质量及各项规章制度落到工作中的每一个环节，医务科共督察了环节病历、终末病历近1万份，病历归档率达100%，甲级病历在20%以上，病历及格率达100%。成立处方点评小组，逐步完善处方点评制度，每月抽取一定数量医生的处方进行点评，大大提高了处方书写质量。（4）加强三基培训，提高基本技能。根据“人才兴院，管理强院”的建院精神，进一步提高医护人员基本理论、基本技能、基本操作并达到了预期的目的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，“三基三严”训练从每一份病历、每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考评向结合，通过一些列的学习和考核，加强了医护人员的自身技能、欣欣，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应变能力，使危急症病人的抢救成功率上升到90%以上。（5）加强医技科室的规范管理，修订了《临床试验室危急值报告制度》，加强医技科室的责任心，最大程度减少了医技科室诊断报告误诊、漏诊和报告不规范的现象。（6）加强医疗缺陷管理，定期召开医疗差错分析会，着重落实医疗质量安全责任制及责任追究制，严格执行医疗差错通报制度，加强纠纷防范。3、完善护理质量管理，确保护理质量持续改进。（1）我院护理部组织健全，实行分管院长—护理部主任—科护士长三基管理制度，护理部年初制定各项规章制度、规划等，特别是针对护理管理中的薄弱环节积极改进管理模式，创新工作机制，进一步提高护理质量，强化安全意识，确保护理质量持续改进；急救药品完好率100%，无过期药品，护理文书书写合格率达90%以上，基础护理合格率达90%以上，病人满意度达100%，特护、一级护理合格率90%以上，一人一针一管执行率为100%，常规器械消毒合格率100%。（2）加强质量管理，针对检查中出现的护理质量薄弱环节，充分发挥质控组的调配于管理作用，做到日有督促、季有检查评价，同时，加强护理缺陷管理，强化零缺陷意识，认真落实护理缺陷管理制度及上报程序。每季度进行一次科室护理缺陷防范讨论会，以提高全体护理人员正确人事护理缺陷，自觉防范缺陷的能力。4、高度重视抗感染管理工作，健全医院感染管理组织，设立了医院感染管理专职机构，成立了抗菌药物临床应用指导委员会，根据专科特点制定了抗菌药物应用指南，加强对全院医护人员培训，强化感染管理意识。二、积极推进医疗改革，方便病人就医，构建和谐医患关系。1、巩固扩大基本医疗保障覆盖面，全镇干部职工全院参加城镇医保。2、进一步巩固新型农村合作医疗覆盖面。（1）2022年，我镇共有10万余人参加了年度城乡居民基本医疗保险，参合率90%以上。（2）严格执行国家基本药物制度，实行药品零差价销售政策，实行药品集中采购统一配送，并在门诊大厅设立滚动电子屏幕公示药品和诊疗目录及收费价格，为患者发放健康手册，定期选择经验丰富的护士为病人及家属耐心进行健康知识宣教、家庭护理知识师范、健康咨询指导。3、推行双向转诊。在医联体内双向转诊，急慢分治，根据医联体内各级医疗机构功能定位，明确双向转流程，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。4、扎实推进家庭医生签约服务，将所有贫困人口、计划生育特殊家庭纳入签约服务范围。5、积极落实健康扶贫政策，落实“三个一批”行动计划，为建档立卡贫困户开通绿色通道，实行一站式医疗服务。6、更新理念，深化优质服务，逐步将工作重点从过去医院以创收盈利为中心转变到现在的以为病人卫中心上来，全面实行“病人满意度调查”活动实施方案，将病人满意度作为衡量工作的重要指标，不断深化优质服务。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

医疗机构执业许可证，有效期：2023年12月11日至2027年4月12日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

按照本院绩效考核方案严格考核发放，无诉讼、投诉情况。

接受捐赠

资助及使用 情 况

无捐赠和资助情况。