附件1

海螺项目被征地农民社会保障资格认定申报表

申报乡（镇）名称：                                         户主姓名：

姓 名

性  别

出生年月

民族

身份证号码

家 庭  住 址

乡（镇）         村           组

联 系 电 话

征地

情况

年   月因海螺项目，本户被征土地    亩

征地前以户

亩

被征地后以户

为单位人平剩

余耕地面积

亩

为单位人平

耕地面积

征地时            家庭成员情况

与户主关系

姓 名

性别

出生年月

已参加险种

户口性质

选择险种

本人选择参加城镇职工基本养老保险。

本人选择参加城乡居民社会养老保险。

签字：

签字：

年     月    日

年     月    日

村级意见：

乡（镇）经管站意见：

乡（镇）国土所意见：

符合条件，同意申报。

该户承包土地面积    亩。

该户已征地      亩，被征地后人均耕地面积      亩。

附：《征地补偿协议书》

负责人：

负责人：

负责人：

（单位盖章）

（单位盖章）

（单位盖章）

年    月   日

年    月   日

年    月    日

乡（镇）派出所意见：

乡（镇）人民政府意见：

该户属本地常住户籍。

符合补贴条件，同意申报。

负责人：

负责人：

（单位盖章）

（单位盖章）

年   月   日

年   月   日

注：本表一式三份，本人留存一份，乡镇人民政府和县人力资源和社会保障局各留存一份。