安化县医疗保障局

　                            　职能配置、内设机构和人员编制规定

　　第一条  根据《中共益阳市委办公室益阳市人民政府办公室 关于印发〈安化县机构改革方案〉的通知》(益办〔2019〕13号), 制定本规定。

　　第二条  安化县医疗保障局(简称县医保局)是县人民政府工作部门，为正科级。

　　第三条  县医疗保障局贯彻落实党和国家关于医疗保障工 作的方针政策和决策部署，全面落实省、市、县委政府医疗保障 工作的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工 作的集中统一领导。主要职责是：

　　(一)拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障 制度的政策、规划和标准，并组织实施。

　　(二)组织实施全省医疗保障基金监督管理办法，监督管理 相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进 医疗保障基金支付方式改革。

　　(三)组织实施全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调 整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全 与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟订并实施长期护理保 险制度改革方案。

　　(四)组织实施省定城乡药品、医用耗材、医疗服务设施等 医保目录和支付标准，建立动态调整机制，推动建立市场主导的 社会医药服务价格形成机制。

　　(五)组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗 服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动 态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制， 建立价格信息监测和信息发布制度。

　　(六)组织实施全县药品、医用耗材的招标采购政策并监督 实施，承担药品、医用耗材招标采购平台建设。

　　(七)制定全县协议医药机构协议和支付管理办法并组织实 施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理 纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障 领域违法违规行为。

　　(八)负责全县医疗保障经办的指导、管理、监督和公共服 务体系、信息化建设。负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助、 离休干部及军残人员等医疗保障经办业务工作。组织制定和完善 异地就医管理和费用结算办法。建立健全医疗保障关系转移接续制度 。

　　(九)完成县委、县人民政府交办的其他任务。

　　(十)职能转变：完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和 大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度，建立健全覆盖

　　全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平， 确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三 医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负 担。

　　(十一)职责分工：与县卫生健康局的有关职责分工。县卫 生健康局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度 政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使 用效率和医疗保障水平。

　　第四条  县医疗保障局设下列内设机构：

　　( 一 )办公室。组织拟订全县医疗保障工作规划；负责机关 日常运转，承担文电、会务、机要、档案信息、安全、保密、信 息宣传、对外合作交流、扶贫和综治等工作；负责机关和二级机 构的纪检、党建、人事和绩效工作。

　　(二)政策法规与行政审批服务股。承担规范性文件的合法 性审查工作，承担行政复议、行政应诉的工作，承担信访工作。 制定和完善政务窗口管理、考核、评议制度并组织实施；负责接 待、调解回复各类投诉和信访，会同纪检监察部门处置电子监察 系统反馈的情况；负责医疗保障行政审批和管理服务事项的综合 协调工作；协助相关股室推进网上政务服务；负责政务公开工作； 负责监督管理政务大厅设施、卫生和安全。

　　(三)财务和基金监管股。负责机关和二级机构预决算、机

　　关和二级机构财务、资产管理、内部审计工作。负责医疗保险各 类报表上报工作。组织实施全省统一的医疗保障基金监督管理办 法。监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防 控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。指导 和监督医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障经办工作。监 督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保 经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。组织实施全县 药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策， 建立价格信息监测和信息发布制度。负责组织实施医药价格改 革；承担政府定价药品、医用材料和有关制品、公立医疗机构医 疗服务价格管理。承担医疗机构价格登记评定工作。监督实施药 品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理，指导招标采购平台 建设。监督管理药品企业、医疗机构网上药品、医用耗材集中采 购交易活动。

　　(四)待遇保障和医药服务管理股。实施全县医疗保障筹资 和待遇政策。组织实施全县医疗保险、生育保险、公务员医疗补 助、离退休医疗保障政策和城镇职工大病保险、意外伤害保险、 补充医疗保险、门诊特殊病政策。拟订协议医药机构医保协议和 支付管理、异地就医管理办法和结算政策。建立健全协议医药服 务考核评价和动态准入退出机制。组织推进医保支付方式改革。 组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。组织对接城

　　乡居民大病保险市级统筹相关工作。负责全县健康扶贫工作。负 责参与全县医改工作。负责全县城乡居民医疗保险政策执行情况 和基金运行情况的调研测算等工作。组织实施全县城乡医疗救助 政策。统筹推进多层次医疗保障体系建设。负责宣传、贯彻执行 中央及省、市、县有关医疗救助的方针、政策和法规，研究制定 实施方案并组织实施。

　　第五条  县医疗保障局机关行政编制8名。设局长1名，副 局长2名；股级领导职数4名。

　　第六条  县医保局所属事业机构：

　　(一)安化县医疗保障事务中心

　　公益一类副科级事业单位，核定全额事业编制28名。其中 主任(副科级)1名，副主任2名，内设办公室、参保登记和信 息股、审核报账股、基金财务股、药械采购股。

　　主要职责：承担县内医疗保障参保登记和关系建立、中断、 转移、接续、终止等经办事务；承办县内医疗保障基金(费)、 离休干部和军残人员统筹金的管理、运营、结算等经办事务；拟 订县内医疗保障经办事务的操作流程及与流程相关的管理办法； 拟订县内基本医疗保险个人账户管理工作的规范、对账制度及统 筹基金的事务管理规范；拟订与税务、财政、国库等部门的医疗 保障金对账管理办法并组织实施；参与拟定与职责范围内的保障 经办事务相关的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准、

　　住院服务标准、康复性治疗目录以及费用结算办法；拟定医药机  构服务协议并组织实施；建立健全医药机构动态的准入退出机  制；负责对职责范围内的保障基金财务报表的汇总编制，编制全  县医疗保障基金预决算，定期公布基金收支情况，承担基金内部  审计事务工作；负责异地就医管理备案、转诊、就医“一站式” 管理工作；承担县内医疗机构药品集中采购平台的技术管理、网  络安全、数据和设备的维护，提供相关的服务和技术支持。承担  县内药品、耗材、器械招标采购、配送及结算工作和医药招标采  购平台建设相关工作。负责医药价格信息监测和发布。负责定期  统计分析县内医疗机构和药品生产经营企业网上药品采购、配  送、回款情况，做好网上监控。负责为药品生产经营企业和县内  医疗机构提供咨询服务。负责及时维护和管理药品生产经营企业  以及县内集中采购药品的基础信息；负责对县内医疗医药费用结  算工作；负责跨省就医和省内异地就医平台医疗费用结算工作；  参与拟订县内医疗保障信息系统的建设规划；组织县内医疗保障  信息系统的建设，推进医疗保障信息化建设，承担县内医保信息  网络的日常维护工作；负责医疗保障网上政务服务和网上舆情监  控；管理县内医疗保障信息数据，编制医疗保障统计报表和统计  公报，推进医疗保障信息数据利用，开展大数据分析；承担县医  疗保障局交办的其他事项。

　　(二)安化县医疗保障稽核中心

　　公益一类股级事业单位，全额事业编制4名，其中设主任1 名。主要职责：负责对全县协议医药机构执行医疗保险政策规定 及服务协议等情况进行检查、稽核和协助考核；负责对医保医师  (药师)及参保人员遵守医疗保障法规、制度的情况进行稽核； 负责接收医保违规行为举报和投诉并转交有关部门处理；承办统 筹区内协议医药机构信用等级考核评定相关工作。负责协议医药 机构准入考核；负责医药价格信息监测和发布，定期统计分析县 内医疗机构和药品生产经营企业网上药品采购、配送、回款情况， 做好网上监控；承担县医疗保障局交办的其他事项。

　　第七条  本规定由县委负责解释，其调整由县委机构编制委 员会办公室按规定程序办理。

　　第八条  本规定自2019年5月1日起施行。