安化县医疗保障局

　　2025年度法治建设工作报告

　　2025年，我局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十大、二十届历次全会精神，全面落实党中央、国务院全面依法治国战略部署，严格履行法治建设主体责任，将法治思维、法治方式贯穿医疗保障工作全过程，围绕基金监管、依法行政、规范执法、普法宣传等重点任务狠抓落实，全县医保系统法治建设取得显著成效，为医保事业高质量发展提供了坚强法治保障。现将全年工作情况报告如下：

　　一、强化组织领导，压实法治建设政治责任。

　　（一）健全工作机制，强化统筹部署

　　始终把法治建设摆在全局工作重要位置，成立由局党组书记、局长任组长，副局长任副组长，各股室及二级机构负责人为成员的法治建设工作领导小组，构建主要领导亲自抓、分管领导具体抓、业务股室协同抓的工作体系。坚持将法治建设与医保业务工作同谋划、同部署、同推进，纳入年度工作计划，定期召开党组会议、专题会议研究法治建设重点工作、重大问题，确保法治建设方向不偏、力度不减。

　　（二）压实主体责任，推动履职尽责

　　严格落实推进法治建设第一责任人职责，局主要负责人定期调度法治建设工作，牵头研究解决基金监管、行政执法等领域法治难题。班子成员按照“一岗双责”要求，抓好分管领域法治建设工作，形成一级抓一级、层层抓落实的责任格局。全年局党组召开法治建设及基金监管会议12次，主要负责人每半个月至少专题调度1次，动态推进各项法治任务落地见效。

　　（三）主动汇报衔接，凝聚工作合力

　　严格执行重大事项请示报告制度，就法治建设重点工作、基金监管重大案件、专项整治行动等及时向县委、县政府请示汇报。2025年县委、县政府主要领导亲自部署过问，分管副县长累计调度16次，县纪委监委、派驻纪检组全程督导参与，形成了党委领导、政府负责、部门协同、上下联动的医保法治建设工作格局。

　　二、规范行政行为，提升依法行政工作水平。

　　（一）严格落实重大行政决策程序

　　健全公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定的重大行政决策机制，确保决策科学、合法合规。全面推行法律顾问制度，聘请专业律师担任常年法律顾问，对医保政策制定、重大执法决定、规范性文件等开展合法性审查12次，审查通过率100%，充分发挥法律顾问法律把关、决策咨询作用。

　　（二）规范性文件管理

　　严格按照行政规范性文件制发流程，规范做好文件立项、起草、公开征求意见、合法性审核、集体审议、发布公开、备案等全流程工作，确保文件制定程序正当、内容合法、务实管用。坚决杜绝违法违规制定文件，从源头上防范行政法律风险。

　　（三）全面推进政务公开

　　坚持以公开为常态、不公开为例外，通过县政府门户网站、安化县融媒体中心各宣传平台等，主动公开医保政策、执法流程、基金收支情况、监管检查结果等信息20余条，依法保障群众知情权、参与权、表达权和监督权，让医保权力在阳光下运行。

　　三、严格规范执法，守牢医保基金安全底线。

　　（一）健全执法制度体系

　　成立法治审核小组，全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，统一执法流程、规范执法文书样式，强化执法全过程监督。全年开展行政执法案卷评查工作，案卷合格率达100%，执法规范化水平持续提升。

　　（二）深化基金监管专项整治

　　以打击欺诈骗保为核心，聚焦定点医疗机构、定点零售药店两大重点领域，组织开展“打击欺诈骗保”“规范医疗服务行为”等专项治理行动，重点查处虚构医疗服务、诱导住院、过度诊疗、串换药品、刷医保卡销售生活用品等违法违规行为。坚持自查自纠与监督检查相结合，全面排查医保基金使用风险隐患。

　　（三）医保基金监管成效显著

　　通过专项检查、自查自纠、问题线索核实等多种监管手段，共挽回违规使用医保基金金额504.85万元，其中自查自纠退回351.81万元，各项监管检查追回153.04万元；另处行政罚款185.61万元；暂停医保协议或相关业务定点医药机构20家，解除或终止协议7家，形成了有效震慑，切实守护医保基金安全。

　　（四）强化部门联动与智能监管

　　联合县纪委监委、财政局、卫健局等部门开展联合检查，制定分批次全覆盖检查计划，分三批次完成县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、定点药店等全覆盖检查，实现监管无死角、无盲区。充分运用大数据、人工智能等科技手段，对基金运行全流程实时监测、智能预警，大幅提升违法违规行为发现率和处置效率。

　　四、强化权力监督，规范行政权力依法运行。

　　自觉接受人大法律监督、政协监督、司法监督、纪检监察监督和社会舆论监督，严格执行行政复议、行政诉讼相关规定，2025 年全局无行政复议案件、无行政诉讼败诉案件，坚决尊重并执行生效法律文书。建立班子成员法治履职清单，严禁领导干部违规干预司法活动、插手具体案件处理，督促全体干部职工依法履职、秉公用权，确保行政权力始终在法治轨道上规范运行。

　　五、深化普法宣传，营造浓厚医保法治氛围。

　　（一）强化干部法治教育培训

　　健全干部学法用法机制，将《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入干部教育培训必修内容，严格落实会前学法制度，全年组织集中法治培训6次，推动全局干部职工尊法学法守法用法，提升依法办事、依法行政能力。

　　（二）拓宽社会普法宣传渠道

　　面向定点医药机构、参保群众开展多形式医保法治宣传活动，通过政策解读、案例警示、线下宣讲、线上推送等方式，普及医保法律法规和基金监管政策，提升定点医药机构守法合规经营意识，增强群众法治维权意识，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　六、存在的问题与不足。

　　在总结成绩的同时，我局法治建设仍存在一些短板和不足：

　　（一）法治宣传教育的针对性、创新性不足，基层群众和医药机构普法覆盖面有待拓展；

　　（二）行政执法队伍专业化水平有待提升，基层执法人员法治业务能力与新形势新要求存在差距；

　　（三）法治建设与医保业务深度融合不够，运用法治思维破解医保改革发展难题的能力仍需加强。

　　七、2026年法治建设工作打算。

　　2026 年，我局将继续坚持以习近平法治思想为引领，聚焦医保主责主业，补短板、强弱项、提质效，持续推进法治医保建设。

　　（一）持续强化组织领导，压实法治建设责任，推动法治建设与医保业务深度融合；

　　（二）持续规范依法行政，严格决策程序，强化合法性审查，提升政务公开质效；

　　（三）持续深化基金监管执法，严格规范公正文明执法，保持打击欺诈骗保高压态势；

　　（四）持续加强法治队伍建设，强化干部法治培训，提升专业化执法水平；

　　（五）持续加大普法宣传力度，创新宣传方式，扩大宣传覆盖面，全力推动全县医保系统法治建设再上新台阶，为全县医疗保障事业高质量发展提供更坚实的法治保障。

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